Para nós, fisioterapeutas, é muito fácil entender que os calçados afetam a postura, equilíbrio e até mesmo o modo como nos movemos. Mas poucos sapatos afetam tanto o nosso corpo quanto os sapatos de salto alto. Diversas pesquisas demonstram que o uso frequente de calçados de salto alto podem ocasionar problemas que vão muito além do desconforto e dores nos pés ao final do dia. O uso de um sapato de salto alto interfere diretamente na biomecânica postural e também na marcha pois desloca o centro de gravidade e obriga o corpo a adotar uma série de compensações posturais para manter o equilíbrio. O uso a longo prazo pode até causar mudanças estruturais no próprio pé, levando a joanetes, dedo em martelo e outras condições que, em casos mais graves, podem exigir correção cirúrgica.
Dito isso, fica claro que ao atender uma paciente com dores de coluna, quadril ou joelhos, devemos estar atentos para questionar em nossa anamnese se ela costuma usar sapatos de salto alto, e também a freqüência do uso.
Postura
A elevação do retropé altera a posição natural do complexo pé-tornozelo, mantendo o tornozelo em plantiflexão e conseqüentemente aumentando a descarga de peso sobre os ossos do antepé. Sabe aquela brincadeira de derrubar dominós? Pois então. Podemos considerar essa elevação do retropé como sendo a primeira peça de dominó, a qual vai ser responsável por uma reação em cadeia, que vai gerar conseqüências sobre os pés, pernas, pelve, vértebras, músculos e tendões, e repercutindo também sobre a marcha e o equilíbrio.
Conforme a parte inferior do corpo se inclina para a frente para manter um centro de equilíbrio, a parte superior do corpo deve se inclinar para trás como um contrapeso. Como resultado, o alinhamento do corpo é prejudicado, criando uma postura rígida e não natural, em vez de relaxada e neutra.
O impacto sobre a postura é proporcional a altura dos saltos. Quanto mais altos os calcanhares ficam, mais o corpo é forçado a abaixar o centro de gravidade, causando uma curvatura não natural na parte inferior das costas.
Ao comparar a postura de uma mesma pessoa descalça e, em seguida, usando um salto alto, algumas alterações ficam bem evidentes:
[1] Os pés são mantidos em plantiflexão,
[2] Ocorre anteriorização do centro de gravidade
[3] Ocorrem mudanças nas curvaturas na coluna (posteriorização da cabeça, retificação da coluna e verticalização do sacro).
Marcha
Passadas normais envolvem o rolar do pé do calcanhar passando pela região dos metatarsos até os dedos dos pés, os quais ainda fazem um pequeno empurrão contra o solo para ganhar um pouco de impulso. Ao caminhar de salto alto, a posição do pé em plantiflexão impede que você empurre o chão com eficiência.
Essa mudança não natural na posição do pé faz com que os músculos flexores do quadril trabalhem mais para impulsionar o corpo para a frente. Os joelhos também precisarão ficar mais flexionados, fazendo com que os quadríceps trabalhem mais do que o normal. Esse mecanismo alterado favorece o desgaste da cartilagem da patela, uma vez que ao caminhar, os joelhos permanecem fletidos para manter o equilíbrio. O uso do salto alto também provoca o encurtamento da musculatura posterior das coxas e uma maior tendência a entorses de tornozelo. Novamente, quanto mais altos seus saltos, pior isso fica.
Equilíbrio
Andar com sapatos de salto alto pode ser um desafio ao sistema proprioceptivo e vestibular. É preciso muito equilíbrio e precisão para caminhar em diferentes superfícies, elevações e inclinações. Lembre-se que de salto alto, você está basicamente, andando equilibrando-se na ponta dos pés (o tempo todo) Se estiver se movendo rapidamente, você precisará colocar um peso ainda maior na planta dos pés para se manter estável.
Coluna
O formato normal das curvas da coluna vertebral tem o objetivo atuar como um amortecedor, reduzindo o estresse do suporte de peso nas vértebras e na pelve. Os saltos altos fazem com que a coluna lombar seja sobrecarregada. Para compensar isso (especialmente se você usou os calcanhares o dia todo e está ficando cansado), o corpo instintivamente irá inclinar-se para a frente para liberar um pouco da pressão nas costas. O mau alinhamento invariavelmente leva ao uso excessivo dos músculos das costas e aumenta o risco de dores crônicas nas costas.
Pés
Quando o pé é colocado em plantiflexão, uma pressão significativa será exercida sobre o antepé. A pressão é diretamente proporcional a altura do calcanhar. O aumento da carga sobre essa região também pode causar dor ou deformidades nos pés, como joanetes e neuromas. A supinação do pé também pode alterar o alinhamento do tendão de Aquiles e levar a uma condição conhecida como deformidade de Haglund (aumento ósseo do calcanhar). O salto alto também pode causar encurtamento dos tendões e ligamentos que sustentam o arco plantar. Isso pode resultam em uma fascíte plantar.
Para os dedos dos pés, usar salto alto, principalmente o de bico fino, é como aprisioná-los dentro de uma caixinha de fósforos. pela ação da força da gravidade, os dedos dos pés são pressionados uns contra os outros e também forçados a uma flexão interfalangiana, podendo gerar uma deformidade conhecida como dedo em martelo.
Em resumo
Saltos altos são , sem dúvida, um acessório muito elegante, porém seu uso contínuo e frequente pode comprometer a estrutura do corpo como um todo. mas nem tudo está perdido! é possível adotar algumas medidas para minimizar os danos. Abaixo algumas dicas valiosas:
[1] Se possível, deixe para usar saltos altos para ocasiões especiais.
[2] Se você quiser (ou precisar) usar salto para trabalhar, leve-os na bolsa e calce-os somente durante o período de trabalho.
[3] Durante o dia, tire-os ocasionalmente para alongar e relaxar.
Referências:
Barnish MS, Barnish J. High-heeled shoes and musculoskeletal injuries: a narrative systematic review. BMJ Open. 2016;6(1).
Foster A, Blanchette MG, Chou Y, Powers CM. The influence of heel height on frontal plane ankle biomechanics: implications for lateral ankle sprains. Foot Ankle Int. 2012;33(1):64-69.
Cowley EE, Chevalier TL, Chockalingam N. The Effect of Heel Height on Gait and Posture. J Am Podiatr Med Assoc 99(6): 512-518, 2009)