Lesões do Nervo Radial

O objetivo desse post é tentar aprofundar um pouco mais na semiologia do nervo radial. Obviamente não dá pra esgotar o assunto, mas como de costume deixarei uma seleção de links para quem quiser estudar um pouco mais sobre o tema.

LESÕES DO NERVO RADIAL

O nervo radial origina-se do tronco posterior do plexo braquial, sendo composto por fibras nervosas das raízes de C5 a T1. Em seu trajeto podem ocorrer traumas, os quais podem resultar em paralisias temporárias (neuropraxia) ou definitivas (axoniotmese e neurotmese). O nervo radial é responsável pela inervação muscular do trí­ceps braquial e de todos os músculos extensores e supinadores do antebraço, e pela inervação sensitiva da região posterior do braço, antebraço, dorso lateral da mão e 4 primeiros dedos. (para saber mais, recomendo a leitura da dissertação: Elaboração de questionário para avaliação funcional das mãos nas lesões de nervos periféricos)

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O nervo radial pode ser lesionado em qualquer ponto de seu percurso. Naturalmente, a sintomatologia irá variar de acordo com a região onde ocorreu a lesão. Neste sentido, podemos identificar 3 locais comuns de lesão traumática do nervo radial:

LESÕES OCORRIDAS NA AXILA (paralisia da muleta)

A “Paralisia da muleta” é uma lesão causada pela pressão excessiva na axila devido ao uso inadequado de muletas. Esta compressão geralmente se manifesta como uma neuropraxia.
A figura acima ilustra o nervo radial em seu trajeto descendente e sua relação com as estruturas ósseas do Membros Superior. Dá pra perceber como o nervo radial é particularmente vulnerável na região axilar.

LESÕES DO NERVO RADIAL NA REGIÃO DA AXILA
PERDA MUSCULAR: 
São afetados o Tríceps, os extensores de punho e dedos.
PERDA DE MOVIMENTO: 
A lesão do nervo radial ao nível axila manifesta-se clinicamente como uma fraqueza para a extensão e flexão do antebraço devido ao comprometimento do tríceps e braquiorradial, bem como “punho caído” devido a paralisia dos extensores do punho e dedos , mais distalmente, fraqueza dos músculos abdutor longo e extensor do polegar
PERDA SENSORIAL: Perda de sensibilidade no dorso da mão e antebraço adequadas para a distribuição cutânea – ver anatomia do nervo radial
TESTE: É importante a avaliação sensorial na região mencionada além de avaliar a força do braquioradial, extensores de cotovelo e punho.

LESÕES NO SULCO DO NERVO RADIAL DO ÚMERO
ETIOLOGIA: fratura diafisária do úmero, paralisia do sábado à noite, injeções
MÚSCULOS AFETADOS: extensor de punho e dedos, mas o tríceps e ancôneo são poupados. Isto acontece pois em seu trajeto descendente pelo braço, o nervo radial emite ramos para os músculos braquiorradial (o qual também recebe fibras do musculocutâneo) e extensor radial longo do carpo antes de passar pelo sulco do nervo radial. Quem quiser mais detalhes tem uma figura excelente do n. radial e seus ramos neste.
PERDA DE MOVIMENTO: fraqueza dos extensores de punho e da articulação metacarpofalangeana. A articulação interfalangeana não é afetada por causa dos interósseos e lumbricais intactos.
RESULTADO: queda do punho e incapacidade de preensão, em lesões ocorridas no sulco do nervo radial, a extensão do cotovelo está preservada
PERDA SENSORIAL: primeiro interósseo.
TESTE: força do extensor de punho.

CURIOSIDADES:
“Paralisia de sábado à noite” é o nome que se dá à lesão do nervo radial causada ao apoiar a face interna do braço na parte posterior de uma cadeira por um longo período de tempo (como na imagem abaixo). Isto geralmente acontece após o indivíduo diluir sua consciência em álcool na noitada, daí o nome.

Um outro nome criativo a lesão do nervo radial nesta região é “Paralisia dos amantes” também causada por uma compressão na face interna do braço, mas desta vez, o mecanismo de lesão é associada a amantes, que após uma noite de intensa volúpia e prazer adormecem, porém o rapaz, ainda movido pelo romantismo oferece o braço como travesseiro a sua amada, como na imagem abaixo. (OBS: devido ao conteúdo extremamente erótico deste comentário, informo que a ilustração abaixo foi certificada como politicamente correta pelos lacradores da internet e moralmente aceitável pela LVDMBC – Liga das Velhinhas Defensoras da Moral e dos Bons Costumes)

LESÕES OCORRIDAS NO ANTEBRAÇO
ETIOLOGIA: Trauma, acidente cirúrgico, fratura/luxação da cabeça do rádio.
MÚSCULOS AFETADOS: extensores de punho e dedos, mas nestes casos o extensor radial do carpo é poupado
PERDA DE MOVIMENTO: fraqueza dos extensores da articulação metacarpofalangeana, nestes casos a articulação interfalangeana não é afetada por causa dos interósseos e lumbricais intactos. NÃO há queda da mão por causa da preservação do extensor radial do carpo e a preensão também está preservada
IMPORTANTE: Não acontece queda de punho e dedos e nem perda de preensão, e a extensão de cotovelo está preservada
PERDA SENSORIAL: Não há perda sensorial pois o ramo sensitivo radial superficial está intacto
TESTE: testar força de extensores de metacarpo-falangeana

Então é isso pessoal,

Espero que essas informações sejam úteis
Hasta La vista