Os testes ortopédicos de instabilidade anterior de ombro são um conjunto de testes clínicos usados para identificar a presença de instabilidade dessa articulação. A realização desses testes é importante para nós fisioterapeutas, pois caso seja identificada uma instabilidade que não tenha sido diagnosticada potr ortopedista, torna necessário encaminhamento do paciente para o médico especialista para a investigação de possíveis lesões ligamentares e/ou musculares que podem estar associadas à instabilidade dessa articulação.
É importante ressaltar que os testes ortopédicos de instabilidade anterior de ombro devem ser realizados por um profissional capacitado e interpretados em conjunto com a história clínica do paciente e, se possível, com exames de imagem, para um diagnóstico mais preciso.
TESTE DE APREENSÃO ANTERIOR (MANIVELA) – CRANK TEST
DESCRIÇÃO: O examinador posiciona o paciente em supino com o ombro abduzido a 90º e lentamente roda externamente o ombro do paciente. A presença de dor só por si pode não ser sinal de instabilidade. Para o teste ser considerado positivo, tem de estar associada a uma reação de apreensão ou alarme na face do paciente e a resistência do paciente em permitir a progressão da rotação externa. O paciente também pode afirmar que a sensação experimentada é a que ele sentiu quando o ombro foi luxado anteriormente. O teste de apreensão coloca a cabeça umeral em uma posição de subluxação eminente, assim o paciente reconhece o padrão de instabilidade e reage com medo (apreensão). Este teste quando positivo é entendido como uma instabilidade anterior da gleno-umeral.
TESTE DE RECOLOCAÇÃO ( SINAL OU TESTE DE FOWLER; TESTE DE RECOLOCAÇÃO DE JOBE)- RELOCATION TEST
DESCRIÇÃO: O teste de recolocação começa imediatamente ao final de um teste de apreensão positivo. Seguindo a figura acima, se o examinador posicionar a mão sobre a cabeça do úmero, aplicando uma força em direção ao solo, de modo a reposicioná-la, o paciente perde a apreensão, a dor diminui e é possível adicionar mais alguns graus de rotação externa antes que a sensação de apreensão retorne. O teste é considerado positivo se a dor diminuir durante a manobra, mesmo se não houver apreensão.
TESTE DE LIBERAÇÃO – RELEASE TEST
Este é um teste de instabilidade anterior que pode ser realizado na sequência do teste de recolocação.
DESCRIÇÃO: Esta manobra (re)confirma os testes anteriores. O teste de liberação é realizado ao final do teste de recolocação. Se o examinador parar de empurrar o úmero em direção ao solo (liberação), então dor, retorno da apreensão e translação anterior da cabeça do úmero poderão ser observadas no teste positivo. Esta manobra deve ser feita com cuidado pois pode provocar uma luxação, especialmente nos pacientes com luxação recorrente.
TESTE DE CARGA E DESLOCAMENTO ( TESTE DE CARGA E DESLOCAMENTO) – ANTERIOR LOAD SHIFT TEST
DESCRIÇÃO: O paciente senta-se sem suporte para as costas e com as mãos e braços repousando sobre as coxas. O examinador fica de pé logo atrás do paciente e estabiliza o ombro com uma mão sobre a clavícula e escápula (Figura acima). Com a outra mão o exmainador pega a cabeça do úmero com o polegar apoiando sobre a cabeça umeral posterior e os dedos sobre a cabeça umeral anterior. Em seguida o úmero é delicadamente empurrado para dentro da glenóide para assentá-lo corretamente na fossa glenóide. Esta é a parte de “carga” do teste, e este “assentamento” do úmero permite que ocorra translação verdadeira. Se a acarga não for aplicada (como no teste de gaveta anterior), o movimento de translação será maior e a ‘sensação” alterada. O examinador em seguida empurra a cabeça umeral anteriormente (instabilidade anterior) ou posteriormente (instabilidade posterior) observando a quantidade de translação. Esta é a aparte “deslocamento” do teste.
Fonte: Avaliação Musculoesquelética – David J. Magee, editora Manole.
