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SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

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O nervo mediano é um dos três nervos que suprem a mão. Trata-se de  um nervo misto (motor e sensitivo) formado a partir da união dos fascículos lateral e medial do plexo braquial e possui fibras das raízes de C5, C6, C7, C8 e T1, sendo formado principalmente pelas raízes de C6 e C7. Na borda distal do túnel do carpo, o nervo mediano divide-se em seu ramo motor tenar, que se dirige aos músculos abdutor curto, oponente e porção superficial do flexor curto do polegar, enquanto seus ramos sensitivos proporcionam sensibilidade à face palmar dos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do dedo anular

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC), pode ser definida como o conjunto de sinais e sintomas associados à compressão localizada do nervo mediano no interior do túnel do carpo. A STC é considerada a neuropatia compressiva mais comum do membro superior e também a mais bem estudada. Esta patologia foi descrita pela primeira vez em 1854 pelo médico britânico Sir James Paget em seu trabalho “Lectures on Surgical Pathology”.

Diagnóstico

Classicamente, deve-se suspeitar de Síndrome do Túnel do Carpo quando:

(1) Ao colher a história clínica, o paciente referir:
Parestesias (por exemplo, formigamento, queimação, dormência), dor e alterações de sensibilidade nas mãos, principalmente localizados no polegar, indicador e dedo médio (área de inervação do nervo mediano). a dor também pode irradiar para a palma da mão ou proximal ao punho. os quais pode surgir inicialmente no período noturno (é comum o paciente relatar que é acordado pela dor).
Também é importante investigar a atividade laboral do paciente pois algumas pessoas classificam a STC entre as DORTS. Neste caso, perda da destreza manual ou fraqueza tenar na mão afetada

(2) Ao exame físico, você identificar: 
Que os sintomas podem ser reproduzidos por percussão do nervo mediano no pulso (sinal de Tinel positivo), os sintomas também podem ser reproduzidos por compressão sustentada do canal do carpo por meio de flexão ou extensão forçada por 1 minuto (sinal de Phalen). A presença de hipotrofia tenar é um achado preocupante pois indica grave prejuízo do fluxo axonal.
Relembrando: A hipotrofia tênar é resultado do comprometimento dos músculos abdutor curto, oponente do polegar e porção superficial do flexor curto do polegar

Teste de Phalen e o teste de Phalen invertido
Sinal de Tinel

Tratamento

Como tratamento, existem evidências favoráveis quanto ao uso de Laser, uso de técnicas de terapia manual tais como a moblização neural, técnicas de mobilização ou manipulação dos ossos do carpo, uso do ultrasom terapêutico, além do uso de órteses de repouso e correções ergonômicas. Eu gostaria também de salientar que embora não haja relatos na literatura, o uso de inativação de pontos-gatilho miofasciais também é útil na amenização dos sintomas. A consulta à Revisões Sistemáticas disponíveis no site PEDro apresenta resultados conflitantes, pois algumas sugerem que o tratamento conservador é ineficaz enquanto outras recomendam o uso de abordagens conservadoras. Este conflito pode ser justificado pela amostra de artigos pesquisada em cada uma. Nas Revisões que comparam cirurgia com o tratamento conservador, aparentemente envolveu pacientes com sintomas mais avançados de STC (os quais como já comentado são em geral casos mais graves com indicação cirúrgica). Enquanto que àquelas que sugerem a eficácia de métodos conservadores, analisou estudos que investigaram pacientes nas fases mais iniciais da doença.

REFERÊNCIAS:

Síndrome do túnel do carpo – Parte I (anatomia, fisiologia, etiologia e diagnóstico) Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition), Volume 49, Issue 5, September–October 2014, Pages 429-436

Estudo comparativo do retorno da força da pinça após o tratamento da síndrome do túnel do carpo crônica associado a oponentoplastia Rev. Bras. Cir. Plást. 2009; 24(3): 265-8

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