Treino de marcha com muletas

Alguns pacientes, por motivo de dor no membro inferior (Entorse, Fratura, Pós-Operatório, etc…), ou por motivo de alteração motoras (paraparesia, hemiplegia) são obrigados a utilizar dispositivos auxiliares da marcha. Um dos dispositivos auxiliares mais usado é a muleta. Vou começar sendo bastante direto: Basicamente uma muleta deve ser capaz de fazer duas coisas pelos nossos pacientes:

(1) Reduzir a descarga de peso sobre um ou ambos os membros inferiores.
(2) Ampliar a base de apoio para aumentar o equilíbrio e oferecer estabilidade ao paciente.

É importante notar que uma base de apoio alargada também auxilia no deslocamento e fornece informações sensoriais através das mãos. De modo geral, o uso de muletas se faz necessário para pessoas com dores na perna ou no pé, lesão, fraqueza muscular ou marcha instável. Além destas indicações óbvias, o usos de muletas possibilita assumir a posição ortostática mais rapidamente, auxiliando na circulação, na função renal e pulmonar, ajuda na prevenção da osteoporose por fornecer estímulo mecânico (compressivo) aos ossos. Em crianças, a descarga de peso também estimula a epífise de crescimento.

Existem basicamente 2 modelos de muletas: A muleta axilar e a muleta canadense.

Muleta Axilar
Os modelos em geral possibilitam o ajuste do comprimento total e também par ao apoio da mão. Para um ajuste ideal, com o paciente de pé, o ponto mais alto da muleta, deve situar-se 2 a 3 dedos abaixo da axila até um ponto cerca de 15-20cm afastado lateralmente do seu pé. As mãos devem estar posicionadas de tal forma que permitam uma flexão de cotovelo de cerca de 30º. É importante frisar que não se deve apoiar as axilas na muleta durante a marcha, a força toda deve acontecer no cotovelo e punho, sob o risco do paciente aprender na prática de onde surgiu o adágio popular “sofre mais do que suvaco de aleijado”. (NOTA: A descarga de peso excessiva pode lesionar o nervo axilar, causando dor e paralisia dos músculos inervados por esse nervo)

Muleta Canadense
Mais uma vez com o paciente de pé, o posicionamento deve permitir uma flexão de cerca de 30º a muleta deve tocar o solo cerca de 5-10 cm para fora e cerca de 15cm a frente do pé
Estudos mostram que o punho recebe de 1 a 3 vezes o peso do corpo durante a fase de balanço da marcha com muletas canadenses.

Para o uso seguro de muletas, algumas regras de vem ser seguidas:

• No caso de muletas axilares, evite apoiar o peso do corpo apenas nas axilas, use os punhos
• Quando parado, posicione as muletas à frente do corpo
• Quando andar, não tente andar rápido demais ou dar passos muito compridos
• Quando descer escadas, posicione as muletas no degrau abaixo, então desça o degrau com a perna não afetada.
• Quando subir escadas, suba com a perna boa primeiro, só então traga as muletas e a perna afetada para cima.

Marcha de 3 pontos

Indicação:
Incapacidade de descarregar peso em uma das pernas (fratura, dor, amputação ou pós-operatório)
Seqüência de movimentos:
Primeiro leve ambas as muletas e o membro afetado à frente. Então descarrege o peso do corpo sobre as muletas e mova o membro não afetado à frente. Repita a seqüência
Vantagens:
Elimina a descarga de peso sobre o membro afetado
Desvantagem:
È preciso que o paciente tenha um bom equilíbrio

Marcha de 4 pontos

Indicação:
Fraqueza em ambas as pernas ou coordenação insuficiente
Seqüência de movimentos:
Muleta esquerda, pé direito, muleta direita, pé esquerdo. Repita a seqüência
Vantagens:
Garante estabilidade uma vez que sempre há 3 pontos de apoio no solo
Desvantagem:
Baixa velocidade

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Marcha de 2 pontos

Indicação:
Fraqueza em ambas as pernas ou coordenação deficiente de membros inferiores
Seqüência de movimentos
Muleta esquerda, e pé direito juntos, então muleta direita e pé esquerdo juntos. Repita a seqüência
Vantagens:
Mais rápido do que a marcha de quatro apoios
Desvantagens:
Pode ser difícil aprender esta sequência de movimentos

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Marcha de 2 pontos modificada com uma muleta

Indicação:
Fraqueza ou dor em uma das pernas.
Seqüência de movimentos
A muleta do lado oposto ao membro inferior afetado avançam juntos.
Vantagens:
alivia a descarga de peso sobre o membro afetado

Marcha de 3 pontos com muleta axilar

Indicações:
Incapacidade de descarregar completamente o peso em uma das pernas (fraturas, pós-operatório, dor e amputações)
Sequência de movimentos:
Avance com ambas as muletas à frente, então enquanto descarrega o peso todo nos braços, mantenha a perna afetada sem tocar no chão e leve a outra perna à frente por entre as muletas
Vantagens:
O uso de muletas axilares permite facilita o equilíbrio corporal durante a marcha
Evita que o peso do corpo seja descarregado sobre o membro afetado
Desvantagem:
Caso descarregue o peso nas axilas, pode gerar dor
Mais difícil de subir e descer escadas

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